硬膜外麻酔とは何ですか？

硬膜外麻酔は、痛みの衝動を脳に直接伝達する神経終末を遮断することによって機能する、痛みを軽減する方法です。場合によっては、硬膜外麻酔または硬膜外麻酔が麻酔と呼ばれることもありますが、麻酔は麻酔をかけているときに意識が完全に無効になるためです。

操作の原理と方法論

この麻酔法の結果として、神経終末は遮断されます。脊髄とその根は硬い殻に囲まれており、その周りには脊椎全体に沿った硬膜外腔があります。それに入って、薬は痛みの衝動のどんな伝達でも妨げます、そしてそれは鎮痛、すなわち痛みの損失につながります。

同時に、麻酔科医の質の悪いアプローチで患者に起こり得る合併症を避けるために、硬膜外麻酔の技術は非常に正確に観察されなければなりません。

の段階

麻酔のための患者の準備

準備は心理的および医学的です。後者は、全血球計算、コアグログラム、グループとRh因子のためのテスト、手術のために必要とされるであろう必要な道具の医者による準備を含むテストの配達を含みます。

これらが含まれます：

• アルコール溶液
• 食塩水。
• 穿刺用の針。
• カテーテル
• パッチ;
• 麻酔薬

患者は、脊椎への専門家の最大限のアクセスを開くことになる所望の位置を取ります。ほとんどの場合、これを行うには、できるだけ脚をあごに引き寄せるように、横になる必要があります。次に、穿刺が行われる予定の皮膚を麻酔薬で処理し、（局所麻酔薬を使用して）穴を開けます。これにより、カテーテルの導入を可能な限り快適にすることができます。

患者の準備が整ったら、医者は針を穿刺します。針は硬膜外腔に到達します。細いシリコーンチューブを有するカテーテルを針を通して挿入する。その後、針を外し、カテーテルを粘着テープで固定します。今すぐあなたは薬を適用することができます。

この方法の効果はすぐには現れません、あなたは約20分待つ必要があります。手術中は、患者の脈拍、心臓、肺の働きを常に監視する必要があります。

患者の硬膜外麻酔中の感覚は、通常、次のとおりです。体の下部がしびれ、感度が失われます。少量の薬物では、人は動く能力を保持するが、いずれにせよそうすることは望ましくない。

硬膜外麻酔はいつですか？

医学におけるこの種の麻酔の使用は、以下の場合に行われます。

• 産科;
• 手術

産科では：

• 帝王切開中。
• 出産時に分娩を促進する。
• 生後および術後の縫い目を課すことで。

手術中：

• 付録を削除するとき
• 子宮が摘出されたとき。
• ヘルニア修復
• 膀胱の手術中に直腸。
• 各種泌尿器科手術を行う場合
• 会陰での外科的介入中。
• 心臓血管系の手術中に。

一般に、この方法は、全身麻酔が、例えば年齢または他の理由のために患者に禁忌であるときに手術において使用される。

他の方法で解決しない場合は、硬膜外麻酔を使用して痛みを和らげます。例えば、

1. 術後の痛みを伴う。この場合、専門家は入ってくる薬をカテーテルに残すことができます。
2. 重傷の後の痛みを和らげるために。
3. 背中の痛みを解消する。
4. 手足を除去した後に人に発生する可能性がありますいわゆる幻の痛みで。
5. 関節の激痛を伴う。
6. がん患者の治療における痛みを和らげるために。

硬膜外麻酔に使用される薬は何ですか？

硬膜外麻酔にはさまざまな麻酔薬を使用できます。これらが含まれます：

• ノボカイン
• クレキサン。
• マルケイン;
• ブピバカイン。
• リドカイン
• ナロピン
• Dikain

それらのすべては暴露の時間、性質、禁忌が異なります。ほとんどの場合、医師は個々の特性、検査結果を考慮に入れて、特定の患者に適した麻酔薬を処方します。

この方法の長所と短所

硬膜外麻酔の利点は次のとおりです。

1. 私たちが産科の問題について話すならば、主な利点は出産の間女性が意識し続けるであろうということです、彼女は医者の推薦に耳を傾けそして出産後すぐに彼女の子供に会うこ​​とができるでしょう。
2. テクニック全体を取り上げ、その使用の全範囲を捉えれば、麻酔の質と期間はプラスに起因する可能性があります。麻酔は、専門家が薬の投与をやめてカテーテルを抜くまで続きます。

さらに、麻酔に使用されるいくつかの薬は筋肉の弛緩を促進します。これは複雑な手術を行うのに必要です。これは医者の仕事を大いに促進し、体に十分有害な全身麻酔を使用しないでしょう。さらに、この方法の使用は心臓および血管の安定した動作を確実にする。

欠点もあります。

1. しかし、薬はカテーテルを介して体内に入ることを覚えておく価値があります。このため、麻酔薬が過剰摂取される危険性は排除されません。これは、圧力の急激な低下、けいれん、および呼吸困難を引き起こす可能性があります。
2. 誤って、麻酔医がくも膜下腔に入ることがあります。少量を使用しても患者の状態に影響はありませんが、長期の硬膜外麻酔では、このような医学的エラーが心停止や呼吸につながる可能性があります。
3. 麻酔科医は、この手順を実行するためのトレーニングとスキルを持っている必要があります。すべての医療機関がそのような専門家を見つけることができるわけではありません。
4. 薬を注射した後の100人中約10人の症例で、それでも患者は痛みを感じるでしょう。これは麻酔の再導入または全身麻酔の必要性を引き起こすかもしれません。

適応症と禁忌

帝王切開で使用する適応症：

• 女性の高い疼痛閾値。
• 異常な経過。
• 早産;
• 多胎妊娠。

他の場合では、主な徴候は、例えば、高齢の患者のために手術を行うとき、または全身麻酔が深刻な危害を引き起こす可能性がある場合、全身麻酔を使用できないことである。もう一つの徴候は高血圧です。

このような条件下で処置を行うと、感染が身体のこれらの部位を襲うのに十分なほど広がるという危険性が高く、その炎症は深刻な結果を引き起こします。

その他の禁忌は以下の通りです。

1. 急性感染症または慢性疾患の悪化。
2. 手術に必要な機器が医療機関にない。例えば、肺の人工換気のための装置がない場合。
3. さまざまな種類の合併症の出現を伴います。
4. 禁忌とも呼ばれるのは、穿刺中の重度の出血の危険性で、これは貧弱な血液凝固、低血小板数、高白血球数などで起こります。
5. 脊椎のいくつかの病状、例えば、激しい痛みを伴う椎間ヘルニア、骨軟骨症。
6. 心臓の不整脈
7. 低血圧この場合、血圧は著しく低下する傾向があります。

硬膜外麻酔後の回復

薬の中止後の四肢の感受性は2〜3時間以内に回復します。それは投与された薬の投与量にもよります。専門家によると、麻酔後、患者は少なくとも24時間は横臥位でなければなりません。

頭痛の場合にも安静が必要であり、これはこの処置の頻繁な合併症である。一日後、患者はすでに起きることができます。

非効率の原因と考えられる合併症

硬膜外遮断の成功は多くの要因に左右されます。低レベルの鎮痛は、少量の薬物、手術の早期開始、および個々の患者の特徴に関連している可能性があります。場合によっては、中央線におけるカテーテルの動きのずれのために、効果が生じないことがあります。この場合、麻酔は片側または非常に弱いです。この場合、患者は麻酔が不十分な側にひっくり返されなければならず、薬物が再導入される。

下肢の手術中に、大きなサイズの脊髄があるために、下脊髄の閉塞が不十分になる可能性があります。この欠点を解消するには、座った状態で最初の薬を服用するか、麻酔薬を追加する必要があります。硬膜の穿孔時には、特殊なカテーテルを使用することが可能です。場合によっては、医者は硬膜外穿刺をやり直します。

危険であるがかなりまれな麻酔の結果は硬膜下腔へのカテーテル挿入です。この場合、脳脊髄液は流出しません。そのため、合併症に気付くことは非常に困難です。その結果は次のとおりです。

• 一方的な遮断が高い。
• 運動機能を維持しながら感度の損失。

エラーと貧弱な麻酔の理由は、靭帯の柔らかさによる抵抗の喪失の誤った感覚かもしれません。これは、靭帯の嚢胞性変性を有する患者において、若い年齢の人々において特に顕著である。

硬膜外麻酔は、合併症がまれである麻酔のための合理的に安全な選択肢です。

影響の中で：

• 約5％の症例で不適切な鎮痛または完全な欠如。
• 血腫形成は凝固障害患者でより一般的です。
• 麻酔薬の毒性作用
• 硬膜の損傷。
• 低血圧
• 呼吸抑制
• 吐き気、かゆみ、嘔吐。

何人かの患者は処置の後で頭痛を訴えます。これは、硬膜外領域への脳脊髄液の浸入によって引き起こされる可能性があります。頭痛は長くて激しいことがありますが、通常は数時間以内に消えます。

出産時の硬膜外麻酔の特徴

麻酔は世界中の産科でますます使用されています。多くの国では、女性は明らかに硬膜外麻酔を使用した自然な出産が可能な限り無痛で快適になるだろうという準備ができている。この種の麻酔は、次のような場合に使用されます。

• 出生時に双子。
• 重度の妊娠中毒に。
• 無秩序な労働力を伴う。
• 産科鉗子を使用する場合。
• 糖尿病、高血圧症、肝臓病、腎臓病などの重篤な付随疾患がある場合。

上記の理由がなくても、どのような出産でもこのタイプの麻酔を実施することができます。主なことは禁忌がないことです。また、女性は麻酔の使用について彼女の書面による同意を与えなければなりません。

分娩中の麻酔の間、硬膜外腔は3番目と4番目の腰椎の間のレベルで穿刺されます。麻酔は、子宮頸部が5cm以上開かれた時点で始まり、最も一般的に使用されるリドカインは陣痛の第一段階で12mlまでです。赤ちゃんの誕生の初めまでに同じ量を入力してください。また、硬膜外麻酔は帝王切開で行われます。今日では、この手術は切開のために手術の期間（それは１時間以上続くことがある）のために胸椎のレベル４での高い遮断を含む。

より低い麻酔薬投与は、麻酔中に嘔吐、痛みや吐き気を引き起こす可能性があります。硬膜外麻酔が全身麻酔で補われるならば、封鎖が最初に実行されて、有効性が評価されて、それから全身麻酔が使われます。産科における硬膜外麻酔の利点は、その高い有効性、その装置が適切に選択されていることを条件とする子供に対する最小限の悪影響、およびその投与量である。

利点はまた母の慰めそして静けさを含むことができる。帝王切開のための疑いのない麻酔のプラスは、女性が意識したままであるので、分娩中の母親の存在です。ただし、マイナスの影響がある可能性があります。例えば、脚に重い感じ、貧血が薬の終了後に通過することがしばしばあります。震えが現れるかもしれません、それは健康被害をもたらすことはありませんが、それは若干の不快感を引き起こします。短期低血圧も可能です。まれな合併症の中には、アレルギー、呼吸不全、血管に入る麻酔薬、神経損傷が含まれます。

麻酔後2日以内に、女性は頭痛を経験するかもしれません。また、腰痛を訴える患者もいます。これらの不快感は通常、介入後2〜3日以内に消えます。硬膜外麻酔は、大規模医療センターや市立病院でうまく使用されている現代の麻酔法に起因する可能性があります。

成功するための主な条件は、そのような手術を実施するのに十分な知識とスキルを持っている麻酔科医の経験です。あなたは慎重に用量を計算し、適切な薬を選ぶ必要があります - この場合、痛み、手術上のストレスから信頼できる保護を提供します。そしてこの介入後の回復は、全身麻酔よりも一桁短く、そして簡単です。

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