膵臓壊死の原因と症状

膵臓壊死、または膵臓壊死は、腹部臓器の最も稀な病気の1つです。症例の70％で、この病気は若い人に診断されています。それは別の病理学または急性膵炎の合併症のいずれかです。膵臓の破壊後に生存する可能性は小さく、タイムリーな治療でも30〜60％の範囲です。完全壊死の場合、可能性はゼロです。

膵臓壊死症とその種類

膵臓壊死は膵臓の疾患であり、炎症過程の進行の結果として細胞死が起こる。その結果、腺が破壊され、その欠乏症が発症します。

膵臓壊死は急性膵炎の合併症ではないことが多いが、複雑な経過と急速な進行を特徴とするその病期の1つである。

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この病状は以下のパラメーターによって分類される：

1. 破壊的なプロセスの有病率に応じて、壊死は：限られた、広まった、小計（大部分の腺が冒されている）、総計（腺が完全に損傷を受けている）です。
2. 感染症の存在によって：無菌、感染した。無菌壊死は次の形態に分けられる：脂肪（非常にゆっくりと現れ、そして最初の数日で治療のための肯定的な予後がある）および出血性膵臓壊死（非常に急速に進行し、内部出血を伴うことがある）。
3. コースによって：プログレッシブ、アボート。

開発の主な理由

3つの主な要因がこの病状の発症に寄与しています。

それらの最初の - 食物、壊死の最も一般的な原因と見なされます。体内では、大量のアルコールや脂肪分の多い食品を大量に摂取すると、破壊的なプロセスが引き起こされます。二つ目は邪魔なものです。この場合、腺管の閉塞があり、それが管内圧の上昇、血管壁の透過性、腺酵素の活性化を引き起こします。これらすべてが臓器を破壊するだけです。

第三の要因は逆流と呼ばれる：十二指腸から膵臓への胆汁の逆流が行われる。これにより、プロフィットメントが活性化され、いくつかの酵素反応が引き起こされます。この場合、壊死の原因は術後合併症、腹部外傷、内視鏡手術、血管血管炎、括約筋障害、食中毒です。

この病状はどの人にも起こり得ますが、リスクグループ、すなわちこの病気を発症する可能性が高い人々のカテゴリーがあります。これらには以下の患者が含まれます：

• 慢性アルコール依存症
• 胆石症
• 肝臓の病状と膵臓の疾患
• 胃腸疾患
• 消化管の先天異常。

発病のメカニズム

病理発生メカニズムの基礎は、腺の局所的な保護力の乱れにあります。壊死の発症は3段階で起こります。

第一段階

病因の結果として、膵臓の外部分泌が増加し、導管が伸び、そして膵液の流出が妨げられる。管内圧の増加の結果として、臓器の実質が膨張し、腺の狭い領域が破壊され、そしてタンパク質分解酵素の作用が増強される。これらすべてが腺に大きなダメージを与えます。したがって、臓器は自分自身を消化し始めます。リパーゼが活性化されると、血管壁の破壊が起こります。

組織や酵素の毒素や分解生成物は血管壁の破壊によって血流に入り、すべての臓器に有害な影響を及ぼします。

肝臓、腎臓、心臓、脳が冒されています。臨床解剖学的形態の病理の発生は、リパーゼまたはエラスターゼの活性の優位性に左右される。リパーゼがより活性であるならば、腺の脂肪組織は崩壊し始め、それから大網、腹膜、そして内臓の壊死部位は崩壊し始める。この形態の壊死は脂肪と呼ばれます。

そして微小循環障害が広がる場合、血管痙攣が起こり、それが急速な浮腫を引き起こす。数時間で、血管の壁は広がり、器官の器官の血流は遅くなります。そのような過程は血栓を増加させ、そしてその後虚血性壊死の出現をもたらす。エラスターゼの効果の増加は、腺の血管壁、そして他の臓器の破壊をもたらします。

その結果、鉄が血液に浸され、内臓に出血が生じ、腹腔内に滲出液が現れることがあります。この形態の病状は出血性壊死と呼ばれる。

第二段階

膵臓および内臓に膿瘍が形成されます。

第三段階

膵臓および後腹膜組織では化膿性の過程が発達する。

病理学の主な症状

膵臓の壊死は明らかな臨床像を持っています。このため、この病状は他の病気と混同するのが難しいです。

痛み

この病気の主な症状。肩、背中、鼠径部に与えるために、痛みが腹部の左半分に発生することがあります。多くの場合、患者は痛みの正確な位置を説明できないため、帯状疱疹とも呼ばれます。疼痛症候群の強度は異なります、それは病理学の重症度に依存します。

破壊的プロセスがさらに進行すると、痛みはそれほど顕著ではなくなります。これは神経終末の死によるものです。痛みや中毒の存在を減らすことは悪い予後徴候です。膝が曲がった状態で疼痛は側方にいくらか落ち着きます。したがって、そのような病状を有する患者は、不快感を軽減するためにしばしば記載された位置をとる。

吐き気と嘔吐

痛みの発生直後に、無制限の嘔吐が始まることがあります。そしてそれは食事とは関係がなく、安心をもたらしません。胆汁および血栓は通常嘔吐物に存在します。

脱水症状

頻繁な嘔吐は脱水症状につながります。その結果、皮膚や粘膜は非常に乾燥した状態になり、舌の上に白い溝が現れ、尿が出ないときに無尿症が発症することがあります。病人は絶えず喉の渇きと口渇を​​経験します。

鼓腸と膨満感

膵臓は消化管に関与していないので、崩壊過程は腸内で増加し始めます。これは鼓腸、鼓腸、ガス貯留の増加を引き起こす。

中毒の兆候

これらが含まれます：

1. 中毒症血中を循環するバクテリアの毒素は体の中毒を引き起こします。この点で、温度は38度以上に上昇する可能性があり、一般的な弱さ、急速な心拍、呼吸、息切れ、圧力の低下があります。脳に対する毒素の影響は、脳症を引き起こす可能性があります。その結果、患者の意識が混乱したり、興奮したり、逆に抑制されたりします。重度の中毒症では、昏睡が発症することがあります。
2. 充血中毒症の間、膵臓は血管作用物質を血液中に放出し、血管を拡張させます。これは肌の発赤によって明らかにされます。その後の中毒の発症と共に、皮膚は青白くなり、素朴な色または黄疸色になり、背中では冷たくなり、へその領域では、おしりの領域で青紫色の斑点を形成することがある。
3. 内出血エラスターゼが増加すると、血管が破壊され、腹腔内に出血性滲出液が形成されます。
4. 腹膜刺激の症状。毒素血症の病期は約1週間続き、治療の強さにかかわらず、症状の悪化を特徴としています。次の段階は膿の形成です。炎症のために、膵臓の大きさが非常に大きくなり、化膿性浸潤が胃に形成されます。膵臓の領域では、皮膚が非常に敏感になり、多臓器不全が発症する可能性があります。

考えられる合併症

膵臓壊死の合併症は次のとおりです。

• 腹膜炎。
• 腹腔の膿瘍。
• 酵素欠乏症;
• 胃や腸の潰瘍。
• 瘻孔
• 痛みを伴うショック。
• 感染性の毒性ショック。
• 膵臓の化膿。
• 胃の発作
• 門脈血栓症。

診断

壊死の診断は、既往症および特徴的な愁訴、患者の検査および追加の検査に基づいて行うことができる。検査室診断には全血球計算が含まれます。脱水症、ヘマトクリット、ESR、白血球、アミラーゼ、血中および尿中のトリプシン、血中の糖およびカルシトニンが増加し、重度の炎症または感染を示します。 Ｃ反応性タンパク質の増加および肝臓酵素の増加もまた観察される。

機器診断には以下が含まれます。

1. 膵臓の超音波、胆道。この病状では、胆管に結石が観察され、鉄が増加し、臓器の不均一な構造が観察され、液体が腹腔に存在し、壊死および嚢胞のポケットがある。
2. コンピューター断層撮影はまた、拡大した腺、壊死の病巣、腹腔内の滲出液を示す。

腹部のレントゲン検査、MRI、体液穿刺後の穿刺材料、可能性のある微生物の同定および抗生物質に対するそれらの感受性の決定、逆行性診断腹腔鏡検査も行った。

治療はどうですか？

診断後、直ちに治療を始めなければなりません。患者は、発生する過程を抑制し、症状を排除し、化膿性合併症の発症を予防することを目的として、複雑な治療が行われる病院の外科部門に入院する必要があります。より早くそしてより積極的に治療が開始されるほど、回復の見込みが大きくなります。治療は、保存的方法または外科的方法によって実施することができる。

保存療法

それは完全な安静、ベッドの安静および治療的絶食を含みます。この間、患者は身体活動や食事を禁止されています。食べ物は5-7日間非経口です。

痛みの抑制

疼痛の軽減および括約筋の弛緩のために、鎮痙薬、例えば、非サイロ、プラチフィリン、ならびに非麻薬性鎮痛薬、例えば、バラルギンまたはアナルギンが非経口的に投与される。さらに、地域のノボカイン封鎖は許容されます。激しい痛みの場合は、モルヒネ以外の麻薬の投与が許可されています。

膵臓と胃の分泌を遮断する

胃の分泌活性を低下させるために、抗酵素剤、例えばゴルドックスを静脈内投与する。胃液分泌の抑制は、抗コリン作用薬、例えばアトロピンの使用によって、ならびに特別な溶液での胃の洗浄によって提供される。それはまた胃分泌物オメプラゾールと他のプロトンポンプ阻害剤を減らすのを助けるでしょう。

付随する胆石症がない場合は、胆管を下ろすために胆汁分泌促進薬が処方されます。局所的な低体温を提供すること、すなわち胃に風邪をひくことも必要です。これは膵臓の分泌を減らすのを助けるだけでなく、痛みを和らげるでしょう。

抗生物質

無菌性壊死の場合の予防目的、病原性微生物叢の抑制、および膵臓感染のために、抗菌薬が処方されています。抗生物質のうち、セファロスパリン、例えばフルオロキノロンを使用するセフェピムおよびメトロニダゾールが使用される。

輸液治療

血中の毒素や攻撃的な膵臓酵素を除去するために、輸液療法が処方されています。大量の液体を満たし、血液の流動学的性質を改善するために、コロイド、例えばアルブミンが静脈内注射される。嘔吐を抑えるために、筋肉内注射を行います。

注入療法は通常、浮腫を軽減し強制利尿を確実にするために、利尿薬、例えばフロセミドと組み合わせて処方されます。

解毒

解毒のために体外法、すなわち血漿交換、血液吸収、血液濾過が使用される。視床下部のホルモンは必然的に静脈内注射されます - それは胃液の分泌、内分泌機能を抑制します。また、このツールは内臓の血流を減らすので、内出血を防ぐのに役立ちます。

外科療法

ほとんどの場合、この病状の進展は手術を示しています。手術の目的は、膵液の動きを判定し、壊死性病巣を除去し、腹腔から排液し、出血を止めることです。

急性の病状の間に患者の状態が安定するまで、手術は数日間延期されることがあります。しかし同時に、完全な壊死、化膿性腹膜炎の場合には直ちに外科的治療が必要です。腺の感染した破壊的な病変の存在下では、医師は腹腔鏡手術を好む - 彼らは腹腔への幅広いアクセスを提供する。

開催中のイベントの間、専門家は脾臓、胆嚢などの隣接臓器を摘出しなければなりません。場合によっては、進行中の膵臓の破壊のために再手術が必要になります。根治的外科治療は壊死性腫瘤、臓器の一部または臓器の完全な切除を伴う。

壊死の場合は、腹腔鏡下再建、腹腔ドレナージなどの低侵襲手術を実施することをお勧めします。

リハビリテーションの特徴

手術後、患者の身体障害は3〜4ヶ月以上続く場合があります。術後の期間では、患者の回復はケアとリハビリテーションの措置にかかっています。最初の3日間は、手術を受けた患者が集中治療室にいる必要があります。ここでは、専門家が圧力、電解質レベル、砂糖、関節炎、および尿の値を監視します。

安定した状態で、患者は一般外科病棟に移動します。最初の2日間は治療的絶食を示しています。手術の3日後、控えめな食事療法が許可されます。

• 無糖茶
• 野菜スープの細切り液体スープ。
• 水のそばとお粥。
• タンパク質オムレツ。
• カッテージチーズ
• バター
• 夜にはヨーグルトや暖かい水を蜂蜜と共に飲むことができます。

手術後の最初の10日間で、すべての料理は蒸してあり、それからゆで赤身の肉と魚を少量で配給することができます。病院からの退院は約1ヶ月半から2ヶ月かかります。

在宅治療

退院後の最初の数日間は、患者は安静にすることをお勧めします。必須ダイエット、午後の昼寝は必須です。 2週間後、小さな屋外散歩が許可され、その期間は徐々に増やすことができます。

リハビリ期間中に過労しないことが非常に重要です。読書、テレビ鑑賞、小さな家事は、患者が具合が悪くなり始めたらすぐにやめるべきです。

リハビリ活動には以下が含まれます。

• 血糖値を調節するためにインスリン含有薬を服用する。
• 食品同化のための多酵素製剤。
• 理学療法と理学療法。

手術後の栄養の特徴

膵臓壊死の場合は、食事療法に関するいくつかの推奨事項があります。

• 食事は少しずつ、一日に約6回に分けてください。
• 同時に食べ物を取ることが望ましいです。
• 喫煙とアルコールを完全に排除することが必要です。
• 皿は室温であるべきです。
• 食べ物は挽くのが​​望ましいです。
• 料理は蒸したり、煮込んだり煮たりすることができます。

禁止されている製品は次のとおりです。

• 焼きたてのパン
• パール大麦。
• コーングリッツ。
• 豆
• レンズ豆
• 脂肪の多い肉や魚
• コーヒー、チョコレート、濃いお茶。
• 缶詰、スモークミート、ソーセージ。
• ピクルスとピクルス。
• きのこときのこのスープ。
• 肉や魚のスープ。
• 白キャベツ。
• 酸っぱいまたは辛い野菜。
• ラード、マーガリン、動物性脂肪。
• 全乳および脂肪乳製品。
• 卵;
• ブドウ、日付、イチジク。

あなたが消費することができます：

• 低脂肪カッテージチーズ。
• 野菜スープ
• 水または乳白色の水を混ぜたお粥。
• ゆでパスタ。
• 赤身の魚と肉。
• ゆで野菜
• バター
• おいしいドライビスケット。
• フレッシュジュース

予測は何ですか？

この病理学では、予後は疑わしく、多くの要因に左右されます：治療がどれくらい早く開始されたか、患者の年齢、病理学の形態、付随疾患の存在、医学的勧告の順守、外科的介入の範囲。

糖尿病は、破壊的な形態の膵炎を患ったことがある患者の25％で発症する可能性があります。偽嚢胞がしばしば形成され、慢性膵炎が起こり、そして膵臓瘻が出現する。この病理学における死亡率は非常に高く、敗血症性壊死の場合、それは最大40％であり、感染している場合は60％である。